内镜黏膜下剥离术（ESD）

    内镜黏膜下剥离术(ESD)是在微创技术下，通过内镜完整大块地切除消化道黏膜病变，同时一并“扫净”部分黏膜下病变，实现肿瘤的效果的手术方式。 

　　ESD优点

　　1.与传统手术方法相比，内镜具有侵袭小的优点，充分体现微创治疗的优越性;病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。

　　2.内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度、分化程度、血管和淋巴浸润情况、评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。

　　3.个体化治疗,针对性强。ESD治疗可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能肿瘤的切除，能限度地保留正常组织及其功能。

　　4.创伤小，患者易耐受。

　　5.同一患者可接受多次ESD治疗,一次也可以进行多部位治疗。

　　6.与EMR相比,ESD可以把面积的、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来，一次性完整切除率达到96%以上，明显减少了肿瘤的残留和。

　　ESD适应症

　　1.巨大平坦息肉 直径<2cm 的息肉一般采用EMR;直径≧2cm 的平坦息肉建议采用ESD，可一次性完整切除病灶，降低率。

　　2. 黏膜下肿瘤 内镜超声检查确定来源于黏膜肌层或位于黏膜下层的肿瘤，通过ESD 治疗可完整剥离病灶;来源于固有肌层的肿瘤，ESD切除病灶的同时往往伴有消化道穿孔，不主张勉强剥离。

　　3. 类癌 尚未累及肌层的直径<2cm的类癌可以通过ESD 完整切除。大肠类癌一般多发生于下段直肠，肠镜下剥离至肌层也不会出现腹膜炎等严重并发症;且病变位置较低，容易操作，出现出血等并发症也易于控制。

　　ESD禁忌证

　　1.内镜下提示有明显的黏膜下浸润的表现。

　　包括：组织坚硬，充气不能引起变形，有溃疡，注射后病灶不能抬举等;凹陷型周边不规则及充气不变形，亦为黏膜下浸润的表现，这些均为外科手术指征。

　　2.病灶直径超过安全范围者。

　　3.肝硬化、血液病等有出血倾向者。